XV Jarbas Porto e Triangular 2011

Líquen Nitidus Generalizado

Isabele Araújo de Miranda, Danielle Mann, Renata Rezende, Daniel Lago Obadia

RELATO DE CASO

Paciente do sexo masculino, 16 anos, melanodérmico, estudante, natural e procedente do Rio de Janeiro, apresentando, há aproximadamente 10 anos, pápulas normocrômicas, difusas, assintomáticas. Já havia realizado tratamento, irregular, com corticoesteroide tópico, sem melhora. Negava outros sinais e sintomas. Ao exame dermatológico, apresentava numerosas pápulas normocrômicas de pequenas dimensões, algumas exibindo brilho discreto, predominando no terço superior do tórax, membros superiores, superfície dorsal das mãos e dorso. Em alguns locais observavam-se lesões em padrão do fenômeno de Koebner. As lesões poupavam face, mucosa oral, pênis e aparelho ungueal. Exame histopatológico evidenciou infiltrado linfohistiocitário na derme superficial, papila dérmica dilatada, circundado por cones epidérmicos finos. Há focos de degenaração hidrópica da camada basal.

RESUMO

O  líquen nitidus foi descrito em 1901 por Pinkus.1  É uma erupção crônica que não apresenta predileção por raça ou sexo, no entanto, a maioria dos casos é encontrada em crianças e adultos jovens.1

Clinicamente, caracteriza-se por numerosas pápulas normocrômicas, uniformes, do tamanho da “cabeça de um alfinete”, ocasionalmente, exibindo uma depressão central. As pápulas são flácidas e brilhosas. Prurido pode ocorrer, mas é um sintoma incomum. Embora, na maioria das vezes, as pápulas se apresentem normocrômicas, elas também podem ser róseas, amareladas, vermelho-azuladas ou acastanhadas. As lesões são, geralmente, distribuídas na face flexora das extremidades superiores, genitália, tórax, abdome e dorso das mãos. Menos comumente, face, pescoço, extremidades inferiores, palmas, plantas e mucosas são envolvidas. Lesões na mucosa oral são raras e aparecem como pápulas acinzentadas na língua ou placas esbranquiçadas no palato. Envolvimento ungueal é visto em até 10 % dos casos, e inclui pitting, estrias longitudinais e pápulas periungueais.2O líquen nitidus é uma das doenças que exibe o fenômeno de Koebner, o qual é mais prevalente em pacientes com a forma generalizada.2

A etiologia é desconhecida e nenhuma associação com doenças sistêmicas ou achados laboratoriais foi estabelecida.3

Múltiplas variantes clínicas já foram descritas, como a ceratodérmica, vesicular, hemorrágica, purpúrica, perforativa, palmoplantar e generalizada.3

A histopatologia é caracterizada por alongamento dos cones interpapilares, circundando um infiltrado inflamatório linfohistiocitário, localizado na derme superficial. Pode ocorrer degeneração por liquefação da camada basal.4

O diagnóstico diferencial inclui líquen plano, líquen estriado, líquen escleroso gutato, líquen espinuloso, verruga plana, sarcoidose papular, sífilis secundária e dermatite friccional.2

A maioria dos pacientes com líquen nítidus apresenta remissão espontânea dentro de poucos anos após o início do quadro, portanto, o tratamento é primariamente sintomático.2

Se há prurido significativo, corticoesteroide tópico e anti-histamínicos orais devem ser usados. Inibidores da calcineurina tópicos têm sido relatados como uma terapia eficaz em crianças. Quadros generalizados, que não tenham respondido aos corticoesteróides tópicos, têm sido tratados com UVB-NB ou fotoquimioterapia (PUVA). 2

REFERÊNCIAS

1.Mehta V, Balachandran C. Generalized lichen nitidus in childhood. Indian J Dermatol. 2008;53(4):221-2.
2.Shiohara T, Kano Y Lichen Planus and Lichenoid Dermatoses In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, editors. Dermatology. Spain: Mosby/Elsevier; 2008 p 172-174.
3.Farshi S, Mansouri P. Letter: Generalized lichen nitidus successfully treated with Pimecrolimus 1 percent cream. Dermatol Online J. 2011 Jul 15;17(7):11.
4.Cox NH, Coulson IH. Systemic Disease and the Skin. In: Burn T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C, editors. Rook’s Textbook of Dermatology. Eight edition (Wiley-Blackwell). Singapore: 2010. Chapter 18.5-6

E-mail para contato: isabeleaca@yahoo.com.br

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